陈前军教授指出，临床上早期乳腺癌患者的治疗获益主要取决于两个因素：其一是治疗的敏感性，其二是患者的复发风险。新辅助治疗后早期乳腺癌患者的病理学完全缓解（pCR）是评估治疗敏感性的一个重要指标，在复发风险恒定的情况下，患者的治疗敏感性越高，其获益可能就越大。因此，理论上，包括HER2阳性乳腺癌（无论激素受体状态如何）在内的所有亚型乳腺癌，pCR患者的预后都应优于non-pCR患者。

然而，为什么部分研究显示有些亚型pCR的预后价值不大？陈前军教授认为这可能与相关分析中新辅助研究纳入的患者群体复发风险较低、或观察时间较短、或部分亚型乳腺癌pCR率本身太低有关。

目前在HER2阳性早期乳腺癌中pCR与否对于指导后续辅助治疗决策具有重要作用，KATHERINE研究证实，新辅助治疗后non-pCR的HER2阳性乳腺癌患者（无论激素受体状态如何）接受强化辅助治疗，可显著降低复发或死亡风险。而对于双靶新辅助治疗后达到pCR的患者术后辅助阶段是否可以进行“减法”治疗，临床实践中不建议，未来仍需进一步探索。

朱丽教授进一步补充表示，在常规手术后的辅助治疗中，临床上通常会根据患者的复发风险进行危险度分层，对于高危患者（如淋巴结阳性）会选择进行升阶梯治疗，如从单靶联合方案升阶为双靶联合方案。APHINITY研究的长期随访结果也提示，患者的激素受体状况并不影响双靶联合方案带来的治疗获益。而基于ExteNET研究的结果，高危患者单靶辅助治疗一年后还可选择应用奈拉替尼进行强化辅助治疗。与此相对的是，对于低危的HER2阳性乳腺癌患者，临床上可考虑降阶梯治疗。APT研究证实，对于低肿瘤负荷的HER2阳性早期乳腺癌患者，降阶梯的单靶单化疗方案同样能够取得可观的辅助治疗效果。

在疗程选择方面，HERA研究奠定了抗HER2辅助治疗中曲妥珠单抗应用一年的临床证据，目前短疗程不应作为临床实践推荐。除此之外，辅助治疗是否可以去除蒽环、紫杉类化疗药物？新辅助治疗后pCR的患者能否做减法进行降阶治疗？这些则需要谨慎考虑。朱丽教授谈到，目前上海交通大学医学院附属瑞金医院正在开展4个疗程TH方案的辅助治疗研究，纳入的患者均为肿瘤小于1公分、淋巴结阴性的患者，研究正在进行，结果值得期待。