Dirk De Ruysscher教授是比利时鲁汶大学医院放射肿瘤医师。主导和参与了多项放疗方面的大型临床试验。在2015年ESMO大会上，Ruysscher教授做主题报告“对于局限期肺癌的放疗，是否存在剂量 - 反应关系？”
编者按：Dirk De Ruysscher教授是比利时鲁汶大学医院放射肿瘤医师。主导和参与了多项放疗方面的大型临床试验。在2015年ESMO大会上，Ruysscher教授做主题报告“对于局限期肺癌的放疗，是否存在剂量 - 反应关系？”
肿瘤瞭望：根据ESMO 2015会议，肺癌放疗研究取得哪些进展？
Ruysscher教授：最重要的一点是，我们现在了解到“放疗具有全身效应，放射治疗诱导肿瘤免疫”。这意味着，未来放疗不仅作为局部治疗手段，也可用于全身治疗。最重要的是，我们更好地了解放疗风险的器官耐受性，因此，我们可以细化放疗剂量方案。
肿瘤瞭望：对于局限期肺癌的放疗，是否存在剂量 - 反应关系？
Ruysscher教授：这是一个非常棘手的问题。对于 I 期非小细胞肺癌，剂量越大局部控制效果越好，目前达到90％，这已经达到了上限。立体定向放射治疗（SBRT）的效果可媲美手术，在达到90％的局部控制的情况下，我们现在考虑逐步减少放疗剂量，从而减少特定的副作用。所以对于 I 期肺癌，存在剂量 - 反应关系，但需要重新定义最佳剂量，减少患者亚组的副作用同时不影响局部控制。
另一情况是在III期非小细胞肺癌中，对于非同时放化疗（即先化疗然后放疗）的患者，放疗不仅提高局部控制率，而且改善五年存活率。在这个意义上来说，存在剂量 - 反应关系，放疗进行四周或五周（剂量约66Gy）。对于同时放化疗的患者，没有证据表明存在剂量 - 反应关系，相关研究正在进行中。
最后，对于非转移性小细胞肺癌，我们正在等待欧洲和美国的剂量递增研究结果，比较>3周45Gy放疗和6.5周66Gy放疗的效果。但目前很清楚的是，如果考虑整个治疗周期，剂量-反应关系是存在的。
肿瘤瞭望：目前肺癌的治疗方案越来越多，未来放疗在肺癌管理的地位如何？
Ruysscher教授：首先，对于Ⅰ期非小细胞肺癌，因为SBRT的效果媲美手术，我们致力于个性化的放疗剂量方案，患者从中受益但副作用较少，这一点非常重要。其次，对于Ⅲ期局部晚期非小细胞肺癌，放疗与系统性疗法（如免疫治疗）联合，比如放疗与免疫检查点抑制剂或疫苗治疗联合可诱导全身免疫反应，放疗可成为全身治疗的一部分。对于转移性疾病，放疗即可以用于转移性疾病的根治疗法，也可用于姑息性治疗。与此同时，我们可以联合运用不断进步的医学技术以进一步实施个性化放疗，减少副作用。最重要的是，质子放疗如雨后春笋般出现。未来五年或十年内，这种治疗方法会取得一席之地，不会取代光子治疗，但会对一定的适应证产生效果。
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