2024年SIBCS大会上，河北医科大学第四医院马力教授做出了“乳腺外科和病理新技术的进展和争议”的报告。针对“前哨淋巴结1～2个阳性患者彻底告别腋窝清扫？新辅助治疗降低淋巴结分期后省略腋窝清扫？双侧乳房切除降低对侧风险却未减少死亡率？是否需要筛选出HER2超低表达？影响HER2无染色和超低表达准确诊断的因素？”等多个热点问题提出了见解。会后，肿瘤瞭望针对这些进展与争议问题采访了马力教授，并邀请其对2025版“小红书”中乳腺外科和病理部分的可能更新内容进行了展望。
编者按：2024年SIBCS大会上，河北医科大学第四医院马力教授做出了“乳腺外科和病理新技术的进展和争议”的报告。针对“前哨淋巴结1～2个阳性患者彻底告别腋窝清扫？新辅助治疗降低淋巴结分期后省略腋窝清扫？双侧乳房切除降低对侧风险却未减少死亡率？是否需要筛选出HER2超低表达？影响HER2无染色和超低表达准确诊断的因素？”等多个热点问题提出了见解。会后，肿瘤瞭望针对这些进展与争议问题采访了马力教授，并邀请其对2025版“小红书”中乳腺外科和病理部分的可能更新内容进行了展望。
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《肿瘤瞭望》：乳腺癌已经进入慢病化管理时代，请您分享下您在乳腺癌外科诊疗实践中是如何践行个体化、精准化治疗理念的？
马力教授：个体化和精准化治疗是乳腺外科治疗领域两种最基本的治疗理念。个体化治疗是指我们要根据患者的个体特征，帮助患者制定相应的治疗方案。精准化治疗是指借助基因检测的方法帮助患者进行基因分型，并根据患者的分子分型来制定相应的治疗方案。基于这两种基本治疗理念，在临床实践当中，我们要综合考虑患者的个体特征和分子分型，帮助患者选择合理的治疗方案。此外，在慢病化管理时代，我们还要借助多学科合作的模式，做好患者的教育、并发症管理、随访等工作。
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《肿瘤瞭望》：您在本次大会上带来了“乳腺外科和病理新技术的进展和争议”的报告，能否简要介绍一下近年来乳腺外科及病理领域有哪些重要的进展，存在哪些争议？
马力教授：在这次会议上，我重点介绍的是自2023年SIBCS会议结束后（2023年12月）至今，乳腺外科、病理领域的进展，其中也包含一些具有争议性的问题。因为发言时间只有10分钟，可能在会上讲述的不够全面。总体而言，我谈到了五个问题（见下图），其中三个涉是乳腺外科治疗方面的话题。
第一个话题：目前看来，前哨淋巴结1～2枚转移的患者，有望彻底豁免腋窝淋巴结清扫。既往对于这些患者，我们关注更多的是保乳手术。今年4月份在NEJM杂志发表的SENOMAC研究[1]入组了更高比例的接受乳房全切手术的患者，因此，豁免腋窝淋巴结清扫有望在原有的保乳手术患者的基础上，扩展到接受乳房全切手术的患者群体当中。
第二个话题：对于接受新辅助治疗且前哨淋巴结活检为阴性的患者，目前来看豁免腋窝清扫的可行性也在逐步提高。今年JAMA oncology上发表了一项大型临床队列研究的数据[2]，数据显示传统前哨淋巴结活检和靶向腋窝淋巴结切除术（targeted axillary lymph node dissection，TAD）在淋巴结检出方面的效能是非常接近的，提示我们可以在两个方法当中任选一个。
第三个话题：JAMA杂志今年发表的，基于SEER数据库对2000至2019年间诊断的661270名单侧乳腺癌患者20年的随访研究[3]主要结论提示我们，对于单侧乳腺癌患者而言，预防性对侧乳房切除虽然可以降低对侧乳腺癌的发病风险，但是对于患者的总生存并不会产生明显的影响。该研究也提示我们，在临床实践中针对预防性对侧乳房切除，要持谨慎的态度。
DB-06研究结果公布之后，HER2超低表达这一病理诊断备受关注。在病理方面，我也谈到了两个话题，这两个话题都与HER2超低表达这一基本概念有关系。尽管HER2超低表达目前仍存在众多争议，但我认为，还是有必要进行检测和人群筛选的。不过，检测的结果如何以一种合适、合理的形式体现在报告单上，目前还没有统一的结论。此外，HER2超低表达的准确诊断受很多因素影响，既包含主观因素、也包含客观因素。由此，也提醒广大临床医生，在格外重视HER2超低表达患者治疗效果的同时，有必要关注诊断方面的进展。
03
《肿瘤瞭望》：基于您介绍的“乳腺外科和病理新技术的进展和争议”，您认为2025版小红书外科和病理部分将发生哪些改变？
马力教授：尽管乳腺外科和病理新技术方面的进展很多，但是我觉得一些内容还是需要我们静下心来认真思考的，经过反复的交流、讨论之后这些进展才能够进入到我们的临床实践当中。个人认为，我谈到的5个话题当中，其中有2个很有希望被纳入到2025版小红书的更新内容中：1、目前看来，前哨淋巴结1～2枚转移的患者（即使是乳房切除的患者），也有可能豁免腋窝淋巴结清扫。因此我想在小红书的更新内容当中，对于前哨淋巴结1～2枚转移且接受乳房切除手术的患者，其腋窝如何处理会有详细的说明。2、基于病理方面进展，HER2超低表达检测的细节也会体现在2025版小红书中。
▌参考文献：
1、de Boniface，Jana et al.“Omitting Axillary Dissection in Breast Cancer with Sentinel-Node Metastases.”The New England journal of medicine vol.390，13(2024):1163-1175.doi:10.1056/NEJMoa2313487
2、Montagna，Giacomo et al.“Omission of Axillary Dissection Following Nodal Downstaging With Neoadjuvant Chemotherapy.”JAMA oncology vol.10，6(2024):793-798.doi:10.1001/jamaoncol.2024.0578
3、Giannakeas，Vasily et al.“Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality.”JAMA oncology vol.10，9(2024):1228-1236.doi:10.1001/jamaoncol.2024.2212
马力教授
主任医师、教授、博士、第三军医大学博士后
博士研究生导师
河北医科大学第四医院乳腺中心病区主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
河北省肿瘤防治联合会副秘书长
河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会候任主任委员
河北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会候任主任委员
河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
河北省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会主任委员
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