2024年10月25日至10月27日，“全国乳腺病理年会暨第十五届乳腺疾病病理诊断研修班”在上海隆重召开。此次盛会由上海市抗癌协会主办，中华医学会病理学分会、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会、全国乳腺病理通讯读片协作组、复旦大学附属肿瘤医院共同协办。不仅汇聚了国内外最新乳腺病理相关进展，还重点解读了《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》更新要点，为乳腺癌临床诊疗提供了重要指导。会议期间，四川大学华西医院步宏教授、复旦大学附属肿瘤医院杨文涛教授、河北医科大学第四医院刘月平教授共同回顾了十六年来中国乳腺癌病理亚专科发展，探讨中国乳腺癌HER2检测发展的挑战与进展，分享中华医学会病理学分会乳腺疾病协作组和中国抗癌协会肿瘤病理专委会乳腺肿瘤协作组的耕耘与建设，在努力增强中国乳腺病理的国际影响力的同时，不断加强对中国基层医生的能力提升，做到既“顶天”，又“立地”。
编者按：2024年10月25日至10月27日，“全国乳腺病理年会暨第十五届乳腺疾病病理诊断研修班”在上海隆重召开。此次盛会由上海市抗癌协会主办，中华医学会病理学分会、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会、全国乳腺病理通讯读片协作组、复旦大学附属肿瘤医院共同协办。不仅汇聚了国内外最新乳腺病理相关进展，还重点解读了《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》更新要点，为乳腺癌临床诊疗提供了重要指导。会议期间，四川大学华西医院步宏教授、复旦大学附属肿瘤医院杨文涛教授、河北医科大学第四医院刘月平教授共同回顾了十六年来中国乳腺癌病理亚专科发展，探讨中国乳腺癌HER2检测发展的挑战与进展，分享中华医学会病理学分会乳腺疾病协作组和中国抗癌协会肿瘤病理专委会乳腺肿瘤协作组的耕耘与建设，在努力增强中国乳腺病理的国际影响力的同时，不断加强对中国基层医生的能力提升，做到既“顶天”，又“立地”。
肿瘤瞭望：请简要回顾我国乳腺病理亚专科的发展历程，中华医学会病理学分会乳腺疾病协作组和中国抗癌协会肿瘤病理专委会乳腺肿瘤协作组（下文简称“乳腺病理协作组”）在哪些方面发挥了推动作用？
步宏教授：十六年前，乳腺病理协作组的人员规模小、亚专科意识弱。在国内外专家的支持下，首届乳腺疾病病理诊断培训班在四川大学的会议室举办，虽然条件相对简陋，但会议氛围非常好。如今，我国乳腺病理亚专科发生了翻天覆地的变化，其中最为瞩目的是乳腺病理协作组的不断发展与壮大。最早我们只是一个小小的协作组，后来在中华医学会病理学分会的组织下成立了乳腺疾病协作组。而我在中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会担任主委时也筹建了乳腺肿瘤协作组。我国的乳腺病理协作组队伍规模、影响力以及工作范畴也随之有了很大提升。此次会上，中华医学会病理学分会主任委员梁智勇教授称赞乳腺病理协作组已成为肿瘤病理领域非常领先的亚专科协作组。
随着乳腺病理协作组的工作不断深入，整个队伍在不断发展前行。面对地区、县级的病理医生很难有机会参加全国会议等培训的问题，我们乳腺病理协作组在努力加强线上活动开展的同时，也特别鼓励各个省成立乳腺亚专科协作组、完善组织架构，从而可以将协作组的活动推广到基层。总之，我们既要在国际舞台发出中国的好声音，也要为基层的日常病理工作做出应有的贡献，做到“顶天”、“立地”。
肿瘤瞭望：此次大会在内容设置、呈现形式方面有哪些出彩的地方？对我国乳腺病理亚专科发展有怎样的意义？
杨文涛教授：一年一度的全国乳腺病理年会是我国病理医生获取乳腺病理知识进展、讨论诊断难点的重要学术平台。此次会议中，我们邀请到了许多国内外著名的病理专家分享热点、难点与最新进展。在“乳腺专科病理培训”环节，我们采取了创新模式。针对培训环节的8个讲题，我们在会前通过问卷调查征集了全国病理同仁对培训专题的关注点及日常工作中的主要难点，并将之汇总反馈给讲者与讨论嘉宾。希望通过专科培训中的讲解与讨论解决这些疑问，这种形式非常受欢迎。
在正式会议环节，我们对乳腺病理协作组今年颁布的指南和共识的更新要点予以解读，邀请丁华野教授等知名乳腺病理专家讨论最新热点，还基于临床治疗进展分享了HER2低表达、HER2超低表达、PD-L1、PIK3CA等通路检测的进展。此外，我们还一如既往地安排了备受广大病理工作者欢迎的“读片讨论”环节。
总体而言，在整个会议中，我们沿袭乳腺病理协作组一贯的办会宗旨，关注乳腺病理最新进展，关注每一位从事乳腺病理诊断的医生需求，通过大会传递前沿信息，解决日常工作中的常见问题。
肿瘤瞭望：请分享《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》更新的背景与意义。此外，乳腺病理协作组近期还有哪些工作计划？
刘月平教授：腺癌HER2检测水平发挥了积极的作用。迄今为止，该指南已经更新了4版，2024年即将发行第5版。所有版本的指南均强调了HER2的检测结果判读标准、技术路线、内外部质量标准等，对我国乳腺癌HER2检测标准化发挥了重要的促进作用。
DESTINY-Breast04、06两项研究显示了新型抗HER2抗体偶联药物德曲妥珠单抗（T-DXd）在HER2低表达或超低表达乳腺癌中的良好临床疗效。正因如此，HER2检测有了新的问题和挑战，需要更精准的检测技术和判读标准以便更好地指导临床决策。基于循证医学证据的更新和针对全国临床与病理医生的调研问卷数据，《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》编写组经过充分讨论确定了10个主要相关问题，包括乳腺癌HER2推荐检测方法、检测流程、判读要求、质量控制和报告模式等。本指南以《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》为基础，围绕主要的临床问题进行更新，旨在提高HER2检测的准确性和可重复性，为临床抗HER2靶向治疗决策提供更好的指导。
步宏教授：相较于教科书而言，指南和共识更具有时代特色与前沿性，能为病理医生提供更大的帮助，因此制定指南和共识一直是我们的工作重点。乳腺病理协作组在指南和共识的制定工作上非常严谨。以《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》为例，本版指南在制定过程中广泛听取专家意见，迭代了超过20个版本，凝结了集体智慧，具有中国特色，将会为大家提供巨大帮助。此外，我们在日常工作中不断鼓励基础研究发展，在HER2、PI3K等方面已经取得了诸多进步，相关指南和共识的制定也在积极推进中，预计今年将会有2-3部指南或共识发布。
肿瘤瞭望：目前，国内外指南均不建议在常规病理报告中使用“HER2低表达”或“HER2超低表达”术语，对此您如何看待？
杨文涛教授：HER2低表达是DESTINY-Breast04研究后临床及病理专家的关注重点，HER2低表达患者是一组治疗相关的特定乳腺癌人群。因为HER2低表达并非独立的分子分型，且目前我们仍不清楚HER2低表达的下限在哪里，所以国内外指南并不推荐在病理报告中将“HER2低表达”作为诊断术语。在HER2检测报告中，通过是否为IHC 1+或IHC 2+原位杂交阴性即可判断是否为HER2低表达。
随着DESTINY-Breast06研究数据的公布，HER2超低表达也引起了大家关注。在日常工作中，确定有无≤10%微弱的不完整的细胞膜染色是非常耗费精力的。为了尽量减少病理医生负担，我们希望能在不改变HER2检测报告总格局的情况下为临床提供与治疗相关的病理信息，让患者得到相应治疗。因此，我们在《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》中要求病理医生在发现HER2 IHC 0时进一步报告是否有微弱的细胞膜染色。如果病理医生报告IHC 0且有染色则为HER2超低表达，若报告为IHC 0且无细胞膜染色，则为HER2 0表达。上述信息已经足以辅助临床医生判断HER2超低表达人群。然而，HER2超低表达的下限在哪里，仍需要更多临床研究数据支持。
希望病理医生根据《乳腺癌HER2检测指南（2024版）》进行规范化的HER2检测与判读，帮助临床医生做好HER2阳性、HER2低表达、HER2超低表达患者的筛选。相信随着后续更多临床研究的结果与循证医学证据的积累，《乳腺癌HER2检测指南》还会持续更新与完善。
肿瘤瞭望：请展望一下未来中国乳腺癌病理亚专科以及乳腺病理协作组的发展前景。
杨文涛教授：我们乳腺病理协作组在丁华野教授、步宏教授的倡导和建议下，一方面希望能与国际领先水平接轨，提高在国际乳腺病理舞台上的地位。通过不断努力，我们也看到近年来中国病理人在国际舞台上发出了更多中国好声音。另外一方面，两位老师一直提倡要做好基层培训工作。中国地广人多，不同医疗机构、病理医生间的专业能力并不均衡，尤其是边远地区的病理医生工作压力巨大、获取培训的机会相对欠缺。因此，在全国乳腺病理协作组的带领下，我们将持续配合区域乳腺病理协作组对基层病理医生展开更多培训。两位老师还常常叮嘱我们要做好青年乳腺病理人才的培养。我们也在各种活动中有意为青年人才安排更多展示自己才能的舞台和机会。相信随着中国青年病理人才的成长，我们中国的乳腺病理水平也能不断提高，在国际舞台的影响力也将不断增强。
步宏教授：中国乳腺癌病理亚专科的发展，承载了我深厚的感情。我也常常向杨文涛教授、刘月平教授两位组长提一些发展建议，我相信两位组长将会把乳腺病理协作组的工作做得更好，我也将继续为这份事业竭尽全力。如今看来，两位组长的步调一致：一手抓“顶天”，一手抓“立地”。在“顶天”层面，近两年乳腺病理协作组的国际影响力超乎我的想象，在国际一流的病理会议上已然登上了主角的位置。希望在大家积极推动下，我们能取得越来越多的高水平结果。在“立地”层面，我们也越来越有针对性地为基层提供服务，为病理医生和患者排忧解难。
专家简介
步宏教授
四川大学华西医院
教授、博士生导师
国家教学名师
四川大学华西医院临床病理研究所所长
中华医学会病理学分会前任主任委员
CSCO肿瘤病理专家委员会主任委员
国际病理学会中国区分会主席
北京精鉴病理学发展基金会理事长
杨文涛教授
复旦大学附属肿瘤医院
病理科副主任，主任医师，博士生导师
中华医学会病理学会乳腺协作组组长
第五版世界卫生组织（WHO）乳腺肿瘤分类编委
国际癌症报告合作组织（ICCR）乳腺癌病理报告模板制定专家组成员
中国医促会病理学分会副主任委员
中国妇幼保健协会病理专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
《诊断病理学杂志》副主编
《中华病理学杂志》、《Virchows Archiv》杂志、《临床与实验病理学杂志》编委
刘月平教授
河北医科大学第四医院
病理科主任，主任医师/教授，医学博士，博士生导师
河北省“三三三人才工程”一层次人选，享受河北省政府特殊津贴
中华医学会病理学分会委员
中国抗癌协会肿瘤病理专委会乳腺肿瘤协作组组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤病理专家委员副主委
河北省医学会病理学分会主任委员
河北省医师协会病理科医师分会主任委员
《临床与实验病理学》副主编
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