第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）正在奥地利维也纳进行的如火如荼。来自全球各地的乳腺癌专家将在本次大会上讨论最前沿、最具争议的早期乳腺癌诊治话题，形成每两年一更新的St.Gallen早期乳腺癌国际专家共识。本次大会特设三项最佳壁报奖（P185/P262/P272），肿瘤瞭望对摘要P185进行了编译，以飨读者。
编者按：第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）正在奥地利维也纳进行的如火如荼。来自全球各地的乳腺癌专家将在本次大会上讨论最前沿、最具争议的早期乳腺癌诊治话题，形成每两年一更新的St.Gallen早期乳腺癌国际专家共识。本次大会特设三项最佳壁报奖（P185/P262/P272），肿瘤瞭望对摘要P185进行了编译，以飨读者。
P185：Long-term impact of radiotherapy on the clinical and patient reported outcomes of immediate breast reconstruction in a UK population-based cohort study
放疗对即刻乳房重建的临床和患者报告结局的长期影响：一项基于英国人群的队列研究
研究背景：乳房切除术后放疗（PMRT）是乳腺癌治疗的重要组成部分，已被证明可改善大肿瘤或淋巴结阳性乳腺癌患者的总生存率。然而，放疗对即刻乳房重建（IBR）结果的长期影响，包括随着时间的推移需要再次手术，以及从患者的角度如何看待结果，仍有很大一部分是未知的。UK Brighter研究旨在评估PMRT对IBR临床和患者报告结局的长期影响，以支持知情决策。
研究方法：从NHS医院事件统计（HES）数据库选取从2008年4月1日至2009年3月31日，在英国因浸润性乳腺癌或导管原位癌而接受单侧乳房切除术和/或乳房重建术的女性作为研究对象。并邀请幸存的女性在术后至少12年完成BREAST-Q问卷调查。
完成BREAST-Q问卷调查的女性被分为两组，一组在IBR后接受了乳腺癌术后放疗（PMRT），另一组在IBR后未接受放疗，比较两组的BREAST-Q得分，并按照IBR类型进行亚组分析。同时使用关联的HES数据，比较PMRT对修复手术和二期重建手术的影响。
研究结果：在11977例患者中，共有4207例（35.1%）完成了BREAST-Q问卷调查，其中1236例（29.4%）接受了IBR，包括343例（27.8%）扩张器/植入物（EI）重建，630例（51.0%）背阔肌（LD）肌皮瓣有或无（+/-）植入物重建，以及263例腹壁皮瓣（AF）重建。其中，388例（31.4%）接受了PMRT，包括79例（20.4%）接受EI的患者，222例（57.2%）接受LD+/-植入物的患者，以及87例（22.4%）接受AF的患者（表1）。
表1.研究队列的人口统计学资料
在术后12年的总体队列中，与未接受治疗的女性相比，IBR后接受PMRT的女性患者在三个关键BREAST-Q领域报告了有统计学意义和有临床意义的降低（表2）。然而，在接受不同类型IBR后接受/未接受PMRT的女性中比较BREAST-Q评分时，只有LD和AF亚组的患者有显著差异，EI组则无明显差异，这在“对乳房的满意程度”领域尤为明显。（表2、图1）
表2.接受PMRT患者的BREAST-Q评分
△图1.经重建接受PMRT与未接受PMRT的女性未经调整的BREAST-Q评分差异
共有910例（73.6%）患者的关联数据可用，其中270例（29.7%）接受了PMRT。总体而言，与没有接受放疗的患者相比，接受PMRT的患者接受了更多的调整，更有可能接受二期重建，但当按IBR类型进行比较时，这只发生于在LD皮瓣重建后接受PMRT的患者（表3）。在LD皮瓣重建或EI重建后接受PMRT与较高的二期重建率有关。在AF重建后接受PMRT的患者不太可能需要进行额外的手术。
表3.乳房切除术后放治疗的调整和二期乳房重建
研究结论：放疗对皮瓣重建女性的患者报告结局有不利影响，同时放疗与LD和EI重建患者的二期重建率较高有关。考虑IBR的女性应该在了解这些情况后再作决策。
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