马军 哈尔滨血液病肿瘤研究所

　　美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。

　　2015年NCCN检索了2013年1月1日至2014年7月8日143篇关于急性髓系白血病（AML）的最新文献，并根据这些最新临床试验的结果，对AML2014版NCCN指南进行了修订。

　　总体上，2015年版对上一年版没有太大的修订，但是有三个重要名称的修改：一是造血干细胞移植改为造血细胞移植；二是残留幼稚细胞改为残留病；三是挽救治疗改为难治或复发的治疗。此外还有三十几处小的修订，如在AML诊断中，骨髓标本细胞遗传学和分子生物学分析时去除了冷冻保存的标本；诊断时原来脑脊液白细胞大于10万的AML患者第一次达到完全缓解后需要再筛查脑脊液，现在改为4万白细胞。

　　2015版指南对AML危险度分层没有大的修订。尽管二代测序技术发现很多AML相关分子标记物，但其预后意义还不明确，所以指南鼓励有条件的中心开展尽可能多的AML相关分子标记物的检测，没有条件检测的中心可以将标本送到可以检测的中心。

　　2015年版指南没有出现新的靶向治疗药物，治疗方案中有一些小的修订。

　　2015年版指南强调微小残留病（MRD）检测的重要性，但到目前为止，除了急性早幼粒细胞白血病（APL）的MRD检测有肯定的意义，其他的分子标记物的MRD检测还存在一些争议。

　　总之，2015年版AML指南修订的内容不是太多，但随着二代测序技术的广泛应用及更多大样本多中心临床试验的开展，相信未来几年AML的NCCN指南将有很大变化。